Na Odjelu intervencijske kardiologije prošle je godine napravljeno preko 1.700 koronarografija te implantirano preko 100 elektrostimulatora srca
Srce zdravstvene skrbi Međimurske županije kuca na Odjelu
Intervencijske kardiologije Županijske bolnice Čakovec. Ovaj
odjel predstavlja ključnu kariku u brizi za pacijente s
kardiovaskularnim izazovima, pružajući stručnost, suvremenu
tehnologiju i predanost pacijentima.
Povodom Svjetskog dana srca, koji se obilježava 29. rujna,
razgovarali smo s voditeljem odjela Mihajlom
Kovačićem, dr.med., specijalistom interne medicine i
subspecijalistom kardiologije. Riječ je o odjelu koji zbrinjava
pacijente s kardiovaskularnim bolestima Međimurske županije te
pacijente s akutnim koronarnim sindromom Varaždinske županije.
Također, na odjelu se obavljaju kompleksne intervencije na
srčanim krvnim žilama kod pacijenata referiranih iz drugih
centara u Hrvatskoj.
SEDAM GODINA PREDANOG RADA
Međimurska županija na čelu sa županom Matijom
Posavcem još je prije sedam godina prepoznala potrebu za
unaprijeđenjem zdravstvene skrbi svojih građana te je 8. prosinca
2016. godine ponosno otvorila Odjel intervencijske kardiologije,
koji je od tada neprestano evoluirao kako bi pružio najbolju
moguću skrb. Tada su napravljene i prve koronarografije, a upravo
je dr. Mihajlo Kovačić izveo prvu koronarografiju u ovom dijelu
Hrvatsku. U rad odjela uključeni su liječnici kardiolozi,
medicinske sestre i radiološki tehničari, a na odjelu se
zbrinjavaju akutni koronarni sindromi te pacijenti s drugim
koronarnim bolestima.
Potrebu o osnivanju odjela uvidio je dr. Branko
Ostrički, uz potporu pročelnika Službe Internističke
djelatnosti dr. Miroslava Horvata i tadašnjeg
voditelja Zavoda za Kardiologiju KB Dubrava prof. Borisa
Starčevića. Prvi voditelj odjela bio je je dr. Ostrički,
a glavna sestra Jelena Mikulan, mag.med.techn.
Od 2019. godine funkciju voditelja odjela preuzeo je dr. Mihajlo
Kovačić.
Od 2016. do 2019. godine odjel djeluje kao odsjek odjela
Kardiologije s koronarnom jedinicom te se 2019. odvaja kod
poseban odjel Internističke djelatnosti. Od početka rada
obavljaju se koronarografije, perkutane koronarne intervencije
(PCI), kateterizacija desne strane srca, implantira se privremeni
elektrostimulator. Od 2019. godine počinju se implantirati trajni
elektrostimulatori (pacemakeri) i ICD uređaji (implantabilni
kardioverter defibrilator) što podiže razinu rada i proširuje
opseg djelokruga rada odjela.
JEDINA BOLNICA U HRVATSKOJ SA ZERO-GRAVITY SUSTAVOM
Tim odjela, sastavljen od visoko obučenih kardiologa, medicinskih
sestara i radioloških tehničara, predan je pružanju hitnih i
kompleksnih intervencija u bilo koje doba dana ili noći, a odjel
je opremljen najmodernijom tehnologijom. Stručnjaci odjela
kontinuirano se educiraju i prate najnovije smjernice u
kardiologiji, kako bi osigurali najbolje moguće rezultate za
svakog pacijenta.
– Tijekom godina se prate i uvode noviteti u struci, prate se
smjernice. U rad se uvode nove metode kao što su intravaskularno
oslikavanje (IVUS), te procjena hemodinamske značajnosti lezija u
koronarnim arterijama (FFR, iFR mjerenja). Izvodi se rotablacija
s RotaPro sustavom, intravaskularna litotripsija (Shockwave),
organiziraju se radionice na kojima sudjeluju kolege iz cijele
države, a i šire. Elektivni pacijenti se zbrinjavaju putem
odjelne dnevne bolnice, prosječno 3 pacijenta dnevno. Posebna
pažnja se daje konstantnom unaprijeđenju svih segmenata struke,
npr. koronarografija se radi tranradijalnim pristupom kod više od
90-95% pacijenata. Također, poseban oprez se polaže u zaštiti od
radijacije, gdje se koristi ultra niski protokol radijacije u
vezi čega je nedavno objavljena publikacija s kolegama iz Milana
što donosi novi standard u intervencijskoj kardiologiji, rekao je
dr. Kovačić te naglasio da je Županijska bolnica Čakovec trenutno
jedina bolnica u Hrvatskoj koja u angiosali koristi Zero Gravity
– suspenzijski stropni sustav zaštite od radijacije i olovno
odijelo za operatera.
Trenutni tim odjela Intervencijske kardiologije čine 5 liječnika
kardiologa, magistra sestrinstva, 5 prvostupnika sestrinstva i 5
prvostupnika radiološke tehnologije koji su odjelu na
raspolaganju od strane Odjela za radiologiju i ultrazvuk. Ukupno
je u Županijskoj bolnici Čakovec zaposleno 8 kardiologa i 2
specijalizanta, što je insuficijentno, pojašnjava dr. Kovačić,
obzirom na obujam i raznolikost kardiološke dijagnostike i
liječenja u regiji.
ČAKOVEČKA KARDIOLOGIJA U KORAK S MODERNOM MEDICINOM
– Kada govorimo o intervencijskoj kardiologiji i zahvatima na
koronarnim žilama, sada se na odjelu imaju mogućnosti raditi
gotovo sve što nudi moderna medicina u tom području. Pacijenti
regije ne moraju zbog zahtjevnih procedura i dijagnostike
odlaziti u veće centre. Sve ove tehnologije koje su implantirane
u rad odjela postoje u svijetu svega nekoliko godina, i sada ne
zaostajemo za odjelima Zapadne Europe i SAD-a, istaknuo je
voditelj Odjela intervencijske kardiologije te dodao da je
daljnja potreba nabavka opreme za mehaničku cirkulatornu potporu.
Naime, od nedavno su takve metode dostupne i u Hrvatskoj
(Impella, iVac…).
Odjel Intervncijske kardiologije odlično surađuje s drugim
medicinskim ustanovama, što im omogućuje pružanje kompleksnim
intervencija na pacijentima koji dolaze i iz rauličitih dijelova
Hrvatske.
– Od početka rada odjela imamo odličnu suradnju s KB Dubrava.
Jedanput mjesečno se održava kardiokirurški konzilij na kojem
naši intervencijski kardiolozi prezentiraju kardiokirurgu prof.
Igoru Rudežu, voditelju kardiokirurgije KB
Dubrava pacijente. Prezentiraju se pacijenti s koronarnom bolesti
i drugim kardiološkim i valvularnim bolestima. Liječnici o njima
diskutiraju i odlučuju o najboljoj metodi liječenja. Pacijenti se
po odluci i obradi operiraju u KB Dubrava, dodao je naš
sugovornik.
PREKO 1.700 KORONAROGRAFIJA I 100 ELEKTROSTIMULATORA SRCA
Iza kardiološkog tima su izvanredna postignuća ostvarena samo u
prošloj godini. Naime, na odjelu je 2022. godine učinjeno preko
1.700 koronarografija te je implantirano preko 100
elektrostimulatora srca. Od toga je učinjeno 60 kompleksnih
intervencija (PCI CTO).
– Navedene procedure učinjene su u jedinoj angio sali u
Županijskoj bolnici Čakovec, što iziskuje velik organizacijski
napor cijelog tima, a često se planirani program ne uspije
učiniti u danu zbog nedostatka kadra i druge angio sale, rekao je
dr. Kovačić te nastavio da se pacijenti s akutnim koronarnim
sindromom zbrinjavaju 0-24 sata kroz rad u jutarnjoj smjeni i
pripravnostima kroz radni tjedan (15-07h) i vikend (0-24h).
Zbrinjavaju se pacijenti Međimurske i Varaždinske županije.
– Pacijenti sa STEMI infarktom miokarda zbrinuti su prema
najvišim standardima Europskog kardiološkog društva, prema tzv.
“fast track” protokolu. Npr. Liječnik HMP s terena šalje EKG
zapis dežurnom kardiologu u Županijsku bolnicu Čakovec, potom se
uspostavlja telefonski poziv. Nakon toga, ukoliko postoji
indikacija, pacijent direktno s terena dolazi u Županijsku
bolnicu Čakovec gdje je tim intervencijske kardiologije spreman u
sali nakon čega se radi hitna koronarografija i intervencija. Od
dijagnoze do intervencija na taj način često puta ne prolazi više
od 60 minuta, što čini najviši standard moderne kardiologije kao
npr. u Švicarskoj ili Švedskoj, istaknuo je dr. Kovačić.
– Ovi iznimni rezultati plod su predanosti te stručnog, timskog
rada Odjela intervencijske kardiologije, kao i izuzetno dobre
opremljenosti odjela, koji nam svima služe na ponos, istaknuo je
dr. Igor Šegović, ravnatelj Županijske bolnice
Čakovec.
ODJEL KARDIOLOGIJE S KORONARNOM JEDINICOM
Što se tiče Odjela Kardiologije s Koronarnom jedinicom, tijekom
2022. godine na Odjelu Kardiologije hospitalizirano je i obrađeno
1.030 pacijenata, a u Koronarnoj jedinici s postkoronarnom
hospitalizirano je i obrađeno 1.070 pacijenata, što je povećanje
obujma posla preko 30% u odnosu na prije 3-4 godine. Navedeno
iziskuje povećanje broja liječnika i ostalog osoblja, koje nije
proporcionalno obujmu obavljenog posla.
U sklopu Kardiologije, svaki dan u tjednu radi kardiološka
ambulanta, ambulanta za UZV srca, ergometrija, EKG. Radi se
transtorakalni UZV srca (TTE), prema potrebi s naprednim metodama
(strain, strain rate, speckle tracking, procjena disinkronije…).
Svaki kardiolog radi transezofagusni UZV srca (TEE). Prosječno 1x
tjedno radi ambulanta za kontrolu elektrostimulatora i
implantabilnih kardioverter defibrilatora (ICD) za regiju.
– Zadnjih 2-3 godine obujam posla porastao je za oko 30% na isti
broj kardiologa. Svakodnevno nam se upućuju pacijenti iz
Varaždinske županije. Liječnici rade preko svih limita, bez
adekvatnog uzimanja tekućine, bez zakonom o radu omogućenog
odmora od 30 min, prokomentirao je dr. Kovačić.
KAKO STATI NA KRAJ LISTAMA ČEKANJA?
Voditelj Odjela intervencijske kardiologije dr. Kovačić osvrnuo
se i na duge liste čekanja za pojedine pretrage. Tako, primjerice
za UZV srca u Županijskoj bolnici Čakovec postoji lista čekanja
od preko 12 mjeseci.
– Naši građani to nikako ne mogu prihvatiti jer oni ‘izdvajaju za
zdravstvo i imaju pravo na tu pretragu’. No, valja naglasiti da
norma trajanja pretrage UZV srca prema svjetskim smjernicama
traje 30-40 minute te navedeno omogućava da se dnevno učini, na
adekvatan način, do 8 ultrazvuka srca po radilištu, što godišnje
iznosi nešto više od 2.100 pregleda. Sve iznad toga su pretrage u
neadekvatnim uvjetima, gdje u brzini i količini istih moguće
dolazi do pogreške, naglasio je dr. Kovačić te dodao da se nemali
broj dana u mjesecu u stvarnosti učini i preko 20 pretraga na
jednom apa-ratu.
– Za primjer građanima u Županijskoj bolnici Čakovec tijekom
2022. godine učinjeno je, ukupno 4.476 ultrazvuka srca, što je
prosječno 373 postupka mjesečno! Od 4.476 postupaka, 2.928 ih je
izvršeno za polikliničke pacijente, a 1.548 za stacionarne
pacijente. Broj od gotovo 4.500 ultrazvuka srca učinjenih u
jednog godini u općoj bolnici s 8 kardiologa nadaleko nadmašuje
brojeve svih općih bolnica, čak i nekih kliničkih centara.
Primjerice, velika Klinička bolnička ustanova KB Dubrava je u
pred-Covid eri 2019. godine izvijestila da je u godini dana
učinjeno oko 5.000 UZV srca. Taj broj je ostvaren u znatno većem
sustavu, s daleko većim brojem kardiologa i specijalizanata.
Očito je matematički, a i ljudski da djelatnici odjela
Kardiologije i voditelj odjela ne mogu biti odgovorni za listu
čekanja za UZV srca, rekao je dr. Kovačić naglasivši kako
potražnja za navedenom pretragom uvelike nadmašuje realne
mogućnosti dostupnog bolničkog kadra i medicinske opreme.
– Rješenje za smanjenje listi čekanja na UZV srca je prije svega
reduciranje upućivanja na pretragu, od strane kardiologa samih,
potom drugih bolničkih specijalista i liječnika primarne
zdravstvene zaštite. Svjedoci smo da je minimalno 50% učinjenih
pretraga potpuno nepotrebno prema kardiološkim smjernicama.
Nadalje, potreban je veći broj kardiologa i dostupnih uređaja za
UZV srca u Županijskoj bolnici Čakovec. Također određeni dio
manje hitnih pacijenata mora učiniti pretragu u drugim
ustanovama, a ne svaki UZV srca učiniti u akutnoj
javnozdravstvenoj bolničkoj ustanovi. Treba napomenuti da su
famozne liste čekanja na UZV srca u susjednim državama vrlo
slične kao u Hrvatskoj, upravo zbog prevelike i nerealne
potražnje uz kadrovske i tehničke limite, dodao je te naglasio da
8 kardiologa Županijske bolnice Čakovec na dostupnoj opremi,
iznimno visoke brojeve učinjenih pretraga postiže
kompromitiranjem svog zdravlja, velikim brojem prekovremenih
sati, dežurstava i pripravnosti.
No, stanovnici Međimurja ne moraju strahovati. Svaki hitni
pacijent bit će obrađen u najranijem roku ili preko Objedinjenog
hitnog bolničkog odjela i hospitalizacije. Ostali pacijenti pak
se prenaručuju, prema uputama i redu hitnosti. Također, svaka
prioritetna pretraga će se učiniti ranije, što je i rutinska
praksa u Kardiološkoj poliklinici.
SRCA MEĐIMURACA U SIGURNIM SU RUKAMA
Bolesti srca i krvnih žila vodeći su uzroci smrti u cijelom
svijetu pa tako i u Hrvatskoj, ali je povoljna činjenica da se
većina srčano žilnih bolesti može spriječiti usvajanjem zdravih
životnih navika.
-Važno je voditi računa o zdravom životnom stilu, tjelovježbi te
redukciji tjelesne težine koja je prekomjerna kod većine
pacijenata, naravno, uz redovnu kontrolu tzv. čimbenika rizika
koji dovode do srčanog udara, kao što su arterijska hipertenzija,
povišene masnoće, šećerna bolest, pušenje… Također, potrebno je
osvijestiti ljude o simptomatologiji srčanog udara, angine
pektoris, te da pravodobno potraže medicinsku pomoć, poručio je
dr. Mihajlo Kovačić.