Jeste li bili primorani odraditi i platiti neke zdravstvene pretrage privatno?
“Dva puta sam u kratkom razdoblju išla na magnetsku
rezonanciju, i to uz plaćanje jer nisam mogla dulje čekati zbog
hitnosti stanja, nešto se zakompliciralo, a naručena sam bila tek
u studenom. Pretrage sam obavila kod specijalista privatne prakse
koji nema ugovor s Hrvatskom zavodom za zdravstveno osiguranje pa
ne znam imam li pravo na povrat barem dijela novca.”
“Morao sam na kolonoskopiju i sestra mi je rekla da sam
otprilike za godinu dana na redu i da čekam dok me ne pozovu.
Rekla je da se mogu raspitati u drugim gradovima u kojima se
možda kraće čeka. Otišao sam na pregled k privatniku i platio…”
Dva su to od mnogih slučajeva u kojima pacijenti ne znaju imaju
li pravo na povrat novca koji su potrošili na uslugu
kod privatnih liječnika jer im se čekanje na pregled preko
uputnice činilo predugim.
U nekim situacijama doista imaju pravo na povrat ako su
umjesto višemjesečnog čekanja na državni trošak otišli na
privatni specijalistički pregled. Glavni kriterij jest da to mora
biti hitni slučaj. Teško će proći prigovor da je netko na
pregled u bolnici naručen za pola godine, a on misli da je stanje
hitno. Kako su nam odgovorili u HZZO-u, osigurana osoba kojoj je
u zdravstvenoj ustanovi ili kod zdravstvenog radnika privatne
prakse s kojima HZZO nije sklopio ugovor o provođenju zdravstvene
zaštite pružena zdravstvena zaštita u hitnom slučaju, što
podrazumijeva pružanje dijagnostičkih i terapijskih postupaka
koji su nužni u otklanjanju neposredne opasnosti za život i
zdravlje, ima pravo podnijeti zahtjev HZZO-u za povrat
troškova.
– U slučaju da liječničko povjerenstvo HZZO-a utvrdi da je riječ
o zdravstvenoj zaštiti pruženoj u hitnom slučaju i odobri
povrat sredstava, ostvarit će povrat troškova, ali najviše u
visini koju HZZO plaća ugovornim provoditeljima zdravstvene
zaštite za tu vrstu zdravstvene zaštite – pojašnjavaju.
Osigurana osoba obvezna je, napominju, uz zahtjev za povrat
troškova priložiti originalnu medicinsku dokumentaciju i original
osobnog računa za plaćenu zdravstvenu uslugu koji obvezno mora
glasiti na ime osigurane osobe koja je koristila tu zdravstvenu
zaštitu. Na upit koliko su novca refundirali građanima, u HZZO-u
kažu da iz svoje evidencije mogu izdvojiti podatak koji
obuhvaća ukupnu svotu za isplaćene refundacije osiguranim osobama
za zdravstvenu zaštitu koju su koristili, a samostalno su je
platili provoditeljima zdravstvene zaštite u hitnim slučajevima,
no ta brojka obuhvaća i sredstva koja su osiguranim osobama
vraćena za lijekove koje su samostalno platili.
– U 2022. godini HZZO je po tim osnovama osiguranim
osobama ukupno isplatio 3,219.561,59 kuna, odnosno
427.309,26 eura – odgovorili su na naš upit u HZZO-u. Pravilo je
da se zahtjev za naknadu troškova u pisanom obliku predaje u
regionalnom uredu HZZO-a prema mjestu prebivališta ili boravišta
osigurane osobe.